Choléra

Le choléra est une infection de l’intestin grêle par certaines souches de la bactérie Vibrio cholerae [4] [3]. Les symptômes peuvent aller de zéro à léger ou grave. [3] Le symptôme classique est une grande quantité de diarrhée aqueuse qui dure quelques jours. [2] Des vomissements et des crampes musculaires peuvent également survenir. [3] La diarrhée peut être si grave qu’elle entraîne en quelques heures une déshydratation sévère et un déséquilibre électrolytique. [2] Cela peut entraîner des yeux enfoncés, une peau froide, une diminution de l’élasticité de la peau et des rides des mains et des pieds. [5] La déshydratation peut rendre la peau bleuâtre. [8] Les symptômes commencent deux à cinq jours après l’exposition. [3]

Le choléra est causé par un certain nombre de types de Vibrio cholerae, certains provoquant des maladies plus graves que d’autres. [2] Il se propage principalement par l’eau insalubre et les aliments insalubres qui ont été contaminés par des excréments humains contenant les bactéries. [2] Les fruits de mer insuffisamment cuits sont une source courante. [9] Les humains sont le seul animal affecté. [2] Les facteurs de risque de la maladie comprennent un mauvais assainissement, pas assez d’eau potable et la pauvreté. [2] On craint que l’élévation du niveau de la mer n’augmente les taux de maladie. [2] Le choléra peut être diagnostiqué par un test de selles. [2] Un test rapide de la jauge est disponible mais n’est pas aussi précis. [10]

Les méthodes de prévention contre le choléra comprennent l’amélioration de l’assainissement et l’accès à l’eau potable. [5] Les vaccins anticholériques administrés par voie orale offrent une protection raisonnable pendant environ six mois [2]. Ils ont l’avantage supplémentaire de protéger contre un autre type de diarrhée causée par E. coli. [2] Le traitement primaire est la thérapie de réhydratation orale – le remplacement des fluides par des solutions légèrement sucrées et salées [2]. Les solutions à base de riz sont préférées. [2] La supplémentation en zinc est utile chez les enfants. [6] Dans les cas graves, des fluides intraveineux, comme le lactate de Ringer, peuvent être nécessaires et les antibiotiques peuvent être bénéfiques. [2] Des tests pour voir à quel antibiotique le choléra est susceptible de contribuer peuvent guider le choix. [3]

Le choléra touche environ 3 à 5 millions de personnes dans le monde et provoque 28 800 à 130 000 décès par an [2] [7]. Bien qu’il soit classé comme pandémie à partir de 2010, il est rare dans le monde développé. [2] Les enfants sont principalement touchés. [2] [11] Le choléra survient à la fois comme épidémie et de façon chronique dans certaines régions. [2] L’Afrique et l’Asie du Sud-Est sont des régions où le risque de maladie est présent [2]. Le risque de décès chez les personnes touchées est généralement inférieur à 5% mais peut atteindre 50%. [2] Aucun accès au traitement n’entraîne un taux de mortalité plus élevé. [2] Des descriptions du choléra se trouvent dès le Ve siècle avant JC en sanskrit. [5] L’étude du choléra en Angleterre par John Snow entre 1849 et 1854 a conduit à des avancées significatives dans le domaine de l’épidémiologie. [5] [12] Sept grandes flambées sont survenues au cours des 200 dernières années avec des millions de morts. [13]

Signes et symptômes

Les principaux symptômes du choléra sont une diarrhée abondante et des vomissements de liquide clair. [14] Ces symptômes commencent généralement soudainement, une demi-journée à cinq jours après l’ingestion de la bactérie. [15] La diarrhée est souvent décrite comme de « l’eau de riz » dans la nature et peut avoir une odeur de poisson. [14] Une personne atteinte de choléra non traitée peut produire 10 à 20 litres (3 à 5 gal US) de diarrhée par jour [14]. Un choléra sévère, sans traitement, tue environ la moitié des personnes touchées. [14] Si la diarrhée sévère n’est pas traitée, elle peut entraîner une déshydratation potentiellement mortelle et des déséquilibres électrolytiques. [14] Les estimations du rapport des infections asymptomatiques aux infections symptomatiques ont varié de 3 à 100. [16] Le choléra a été surnommé la «mort bleue» [17] parce que la peau d’une personne peut devenir gris bleuâtre à cause d’une perte extrême de fluides. [18]

La fièvre est rare et devrait faire soupçonner une infection secondaire. Les patients peuvent être léthargiques et peuvent avoir les yeux enfoncés, la bouche sèche, la peau froide et moite ou les mains et les pieds ridés. La respiration de Kussmaul, une respiration profonde et laborieuse, peut se produire en raison de l’acidose due aux pertes de bicarbonate des selles et de l’acidose lactique associée à une mauvaise perfusion. La pression artérielle chute en raison de la déshydratation, le pouls périphérique est rapide et continu et le débit urinaire diminue avec le temps. Des crampes et une faiblesse musculaires, une altération de la conscience, des convulsions ou même un coma dû à des déséquilibres électrolytiques sont courants, en particulier chez les enfants. [14]

Cause
Article principal: Vibrio cholerae

Vibrio cholerae, la bactérie responsable du choléra

Transmission

Des bactéries du choléra ont été trouvées dans les crustacés et le plancton. [14]

La transmission se fait généralement par voie fécale-orale d’aliments ou d’eau contaminés, causée par un mauvais assainissement [2]. La plupart des cas de choléra dans les pays développés sont le résultat de la transmission par la nourriture, alors que dans le monde en développement, c’est plus souvent l’eau. [14] La transmission de nourriture peut se produire lorsque les gens récoltent des fruits de mer tels que des huîtres dans des eaux infectées par les eaux usées, car Vibrio cholerae s’accumule dans les crustacés planctoniques et les huîtres mangent le zooplancton. [19]

Les personnes infectées par le choléra souffrent souvent de diarrhée et une transmission de la maladie peut se produire si ces selles très liquides, communément appelées «eau de riz», contaminent l’eau utilisée par d’autres [20]. Un seul événement diarrhéique peut entraîner une augmentation d’un million de fois du nombre de V. cholerae dans l’environnement. [21] La source de la contamination est généralement d’autres personnes atteintes de choléra lorsque leur écoulement diarrhéique non traité peut pénétrer dans les cours d’eau, les eaux souterraines ou l’eau potable. Boire de l’eau contaminée et manger des aliments lavés dans l’eau, ainsi que des mollusques et crustacés vivant dans la voie navigable affectée, peuvent provoquer une infection par une personne. Le choléra se propage rarement directement d’une personne à l’autre. [Citation médicale nécessaire]

V. cholerae existe également en dehors du corps humain dans des sources d’eau naturelles, soit par lui-même, soit en interagissant avec le phytoplancton, le zooplancton ou les détritus biotiques et abiotiques [22]. Boire une telle eau peut également entraîner la maladie, même sans contamination préalable par des matières fécales. Des pressions sélectives existent cependant dans le milieu aquatique qui peuvent réduire la virulence de V. cholerae. [22] Plus précisément, les modèles animaux indiquent que le profil transcriptionnel du pathogène change au fur et à mesure qu’il se prépare à pénétrer dans un environnement aquatique. [22] Ce changement de transcription entraîne une perte de capacité de V. cholerae à être cultivée sur des milieux standard, un phénotype appelé «viable mais non culturable» (VBNC) ou plus conservativement «actif mais non culturable» (ABNC). [ 22] Une étude indique que la cultivabilité de V. cholerae chute de 90% dans les 24 heures suivant l’entrée dans l’eau, et en outre que cette perte de culturabilité est associée à une perte de virulence. [22] [23]

Il existe des souches toxiques et non toxiques. Les souches non toxiques peuvent acquérir une toxicité par le biais d’un bactériophage tempéré. [24]

Susceptibilité
Environ 100 millions de bactéries doivent généralement être ingérées pour provoquer le choléra chez un adulte en bonne santé. [14] Cette dose, cependant, est moindre chez ceux dont l’acidité gastrique est réduite (par exemple ceux qui utilisent des inhibiteurs de la pompe à protons). [14] Les enfants sont également plus sensibles, les enfants de deux à quatre ans ayant les taux d’infection les plus élevés [14]. La sensibilité des individus au choléra est également affectée par leur groupe sanguin, ceux avec du sang de type O étant les plus sensibles. [14] Les personnes dont l’immunité est réduite, comme les personnes atteintes du sida ou les enfants souffrant de malnutrition, sont plus susceptibles de souffrir d’un cas grave si elles deviennent infectées. [25] Tout individu, même un adulte en bonne santé d’âge moyen, peut connaître un cas grave, et le cas de chaque personne doit être mesuré par la perte de liquides, de préférence en consultation avec un professionnel de la santé. [Citation médicale nécessaire]

On a dit que la mutation génétique de la fibrose kystique connue sous le nom de delta-F508 chez l’homme maintient un avantage hétérozygote sélectif: les porteurs hétérozygotes de la mutation (qui ne sont donc pas affectés par la fibrose kystique) sont plus résistants aux infections à V. cholerae. [26] Dans ce modèle, la déficience génétique des protéines du canal régulateur de la conductance transmembranaire de la mucoviscidose interfère avec la liaison des bactéries à l’épithélium intestinal, réduisant ainsi les effets d’une infection.

Mécanisme

Lorsqu’elles sont consommées, la plupart des bactéries ne survivent pas aux conditions acides de l’estomac humain. [27] Les quelques bactéries survivantes conservent leur énergie et leurs nutriments stockés pendant le passage dans l’estomac en arrêtant la production de protéines. Lorsque les bactéries survivantes quittent l’estomac et atteignent l’intestin grêle, elles doivent se propulser à travers le mucus épais qui tapisse l’intestin grêle pour atteindre les parois intestinales où elles peuvent se fixer et prospérer. [27]

Une fois que les bactéries du choléra atteignent la paroi intestinale, elles n’ont plus besoin des flagelles pour se déplacer. Les bactéries arrêtent de produire la flagelline protéique pour conserver l’énergie et les nutriments en modifiant le mélange de protéines qu’elles expriment en réponse à l’environnement chimique modifié. En atteignant la paroi intestinale, V. cholerae commence à produire les protéines toxiques qui provoquent une diarrhée aqueuse chez la personne infectée. Cela entraîne la multiplication des nouvelles générations de bactéries V. cholerae dans l’eau potable de l’hôte suivant si les mesures d’hygiène appropriées ne sont pas en place. [Citation médicale nécessaire]

La toxine cholérique (CTX ou CT) est un complexe oligomère composé de six sous-unités protéiques: une seule copie de la sous-unité A (partie A) et cinq copies de la sous-unité B (partie B), reliées par une liaison disulfure. Les cinq sous-unités B forment un anneau à cinq membres qui se lie aux gangliosides GM1 à la surface des cellules de l’épithélium intestinal. La partie A1 de la sous-unité A est une enzyme qui ADP-ribosylate les protéines G, tandis que la chaîne A2 s’insère dans le pore central du cycle de la sous-unité B. Lors de la liaison, le complexe est introduit dans la cellule via une endocytose médiée par les récepteurs. Une fois à l’intérieur de la cellule, la liaison disulfure est réduite et la sous-unité A1 est libérée pour se lier avec une protéine partenaire humaine appelée ADP-ribosylation factor 6 (Arf6). [28] La liaison expose son site actif, lui permettant de ribosyler en permanence la sous-unité Gs alpha de la protéine G hétérotrimérique. Il en résulte une production constitutive d’AMPc, qui à son tour conduit à la sécrétion d’eau, de sodium, de potassium et de bicarbonate dans la lumière de l’intestin grêle et à une déshydratation rapide. Le gène codant pour la toxine cholérique a été introduit dans V. cholerae par transfert de gène horizontal. Les souches virulentes de V. cholerae portent une variante d’un bactériophage tempéré appelé CTXφ.

Les microbiologistes ont étudié les mécanismes génétiques par lesquels les bactéries V. cholerae arrêtent la production de certaines protéines et activent la production d’autres protéines lorsqu’elles répondent à la série d’environnements chimiques qu’elles rencontrent, en passant par l’estomac, à travers la couche muqueuse de l’intestin grêle, et sur la paroi intestinale. [29] Les mécanismes génétiques par lesquels les bactéries du choléra activent la production de protéines des toxines qui interagissent avec les mécanismes des cellules hôtes pour pomper les ions chlorure dans l’intestin grêle, créent une pression ionique qui empêche les ions sodium de pénétrer dans la cellule. Les ions chlorure et sodium créent un environnement d’eau salée dans l’intestin grêle qui, par osmose, peut aspirer jusqu’à six litres d’eau par jour à travers les cellules intestinales, créant des quantités massives de diarrhée. L’hôte peut se déshydrater rapidement à moins qu’un mélange approprié d’eau salée diluée et de sucre ne soit pris pour remplacer l’eau du sang et les sels perdus dans la diarrhée.

En insérant des coupes distinctes et successives d’ADN de V. cholerae dans l’ADN d’autres bactéries, comme E. coli qui ne produirait pas naturellement les toxines protéiques, les chercheurs ont étudié les mécanismes par lesquels V. cholerae réagit aux environnements chimiques changeants de la estomac, couches muqueuses et paroi intestinale. Les chercheurs ont découvert une cascade complexe de protéines régulatrices contrôlant l’expression des déterminants de la virulence de V. cholerae. [Citation médicale nécessaire] En répondant à l’environnement chimique de la paroi intestinale, les bactéries V. cholerae produisent les protéines TcpP / TcpH, qui, avec les protéines ToxR / ToxS, activent l’expression de la protéine régulatrice ToxT. ToxT active alors directement l’expression des gènes de virulence qui produisent les toxines, provoquant la diarrhée chez la personne infectée et permettant aux bactéries de coloniser l’intestin. [29] Les recherches actuelles [quand?] Visent à découvrir « le signal qui fait que les bactéries du choléra arrêtent de nager et commencent à coloniser (c’est-à-dire à adhérer aux cellules de) l’intestin grêle ». [29]

Structure génétique
Article principal: Vibrio cholerae
Les empreintes digitales de polymorphisme de longueur de fragment amplifiées des isolats pandémiques de V. cholerae ont révélé une variation dans la structure génétique. Deux clusters ont été identifiés: Cluster I et Cluster II. Pour la plupart, le cluster I se compose de souches des années 1960 et 1970, tandis que le cluster II contient en grande partie des souches des années 1980 et 1990, basées sur le changement dans la structure des clones. Ce regroupement de souches est mieux visible dans les souches du continent africain. [30]

Résistance aux antibiotiques
Dans de nombreuses régions du monde, la résistance aux antibiotiques augmente au sein des bactéries du choléra. Au Bangladesh, par exemple, la plupart des cas sont résistants à la tétracycline, au triméthoprime-sulfaméthoxazole et à l’érythromycine. [31] Des méthodes de diagnostic rapide sont disponibles pour l’identification des cas multirésistants. [32] Des antimicrobiens de nouvelle génération ont été découverts qui sont efficaces contre les bactéries du choléra dans des études in vitro. [33]

Diagnostic
Un test rapide sur bandelette est disponible pour déterminer la présence de V. cholerae. [31] Dans les échantillons dont le test est positif, d’autres tests devraient être effectués pour déterminer la résistance aux antibiotiques. [31] Dans les situations épidémiques, un diagnostic clinique peut être établi en prenant des antécédents du patient et en faisant un bref examen. Le traitement est généralement commencé sans ou avant confirmation par analyse en laboratoire.

Les échantillons de selles et d’écouvillons prélevés au stade aigu de la maladie, avant l’administration d’antibiotiques, sont les échantillons les plus utiles pour le diagnostic en laboratoire. Si une épidémie de choléra est suspectée, l’agent causal le plus courant est V. cholerae O1. Si le sérogroupe O1 de V. cholerae n’est pas isolé, le laboratoire doit rechercher V. cholerae O139. Cependant, si aucun de ces organismes n’est isolé, il est nécessaire d’envoyer des échantillons de selles à un laboratoire de référence.

L’infection par V. cholerae O139 doit être signalée et traitée de la même manière que celle causée par V. cholerae O1. La maladie diarrhéique associée doit être appelée choléra et doit être signalée aux États-Unis. [34]

La prévention

L’Organisation mondiale de la santé (OMS) recommande de se concentrer sur la prévention, la préparation et la réponse pour lutter contre la propagation du choléra. [35] Ils soulignent également l’importance d’un système de surveillance efficace. [35] Les gouvernements peuvent jouer un rôle dans tous ces domaines.

Bien que le choléra puisse être mortel, la prévention de la maladie est normalement simple si des pratiques d’hygiène appropriées sont suivies. Dans les pays développés, en raison des pratiques avancées et universelles de traitement de l’eau et d’assainissement qui y sont présentes, le choléra est rare. Par exemple, la dernière grande épidémie de choléra aux États-Unis s’est produite en 1910–1911. [36] [37] Le choléra est principalement un risque dans les pays en développement.

Des pratiques d’assainissement efficaces, si elles sont instituées et respectées à temps, sont généralement suffisantes pour arrêter une épidémie. Il existe plusieurs points le long de la voie de transmission du choléra où sa propagation peut être arrêtée: [citation nécessaire]

  • Stérilisation: l’élimination et le traitement appropriés de tous les matériaux qui peuvent avoir été en contact avec les excréments des victimes du choléra (par exemple, les vêtements, la literie, etc.) sont essentiels. Ceux-ci doivent être désinfectés en les lavant à l’eau chaude, en utilisant de l’eau de Javel si possible. Les mains qui touchent les patients atteints de choléra ou leurs vêtements, la literie, etc., doivent être soigneusement nettoyées et désinfectées avec de l’eau chlorée ou d’autres agents antimicrobiens efficaces.
  • Gestion des eaux usées et des boues de vidange: Dans les zones touchées par le choléra, les eaux usées et les boues de vidange doivent être traitées et gérées avec soin afin de stopper la propagation de cette maladie via les excréments humains. L’assainissement et l’hygiène constituent une mesure préventive importante. [35] La défécation en plein air, le rejet d’eaux usées non traitées ou le déversement de boues de vidange des latrines à fosse ou des fosses septiques dans l’environnement doivent être évités. [38] Dans de nombreuses zones touchées par le choléra, le niveau de traitement des eaux usées est faible [39] [40]. Par conséquent, la mise en place de toilettes sèches qui ne contribuent pas à la pollution de l’eau, car elles ne tirent pas la chasse d’eau, peut être une alternative intéressante aux toilettes à chasse d’eau. [41]
  • Sources: Des avertissements concernant une éventuelle contamination par le choléra devraient être affichés autour des sources d’eau contaminée avec des instructions sur la façon de décontaminer l’eau (ébullition, chloration, etc.) pour une utilisation possible.
  • Purification de l’eau: toute l’eau utilisée pour boire, laver ou cuisiner doit être stérilisée par ébullition, chloration, traitement de l’eau à l’ozone, stérilisation à la lumière ultraviolette (par exemple, par désinfection solaire de l’eau) ou filtration antimicrobienne dans toute zone où le choléra peut être présent. La chloration et l’ébullition sont souvent les moyens les moins coûteux et les plus efficaces d’arrêter la transmission. Les filtres en tissu ou la filtration sari, bien que très basiques, ont considérablement réduit la fréquence du choléra lorsqu’ils sont utilisés dans les villages pauvres du Bangladesh qui dépendent de l’eau de surface non traitée. De meilleurs filtres antimicrobiens, comme ceux présents dans les kits de randonnée de traitement individuel de l’eau avancés, sont les plus efficaces. L’éducation en matière de santé publique et le respect des pratiques d’assainissement appropriées sont d’une importance primordiale pour aider à prévenir et contrôler la transmission du choléra et d’autres maladies.
  • Le lavage des mains avec du savon ou des cendres après être allé aux toilettes et avant de manipuler des aliments ou de manger est également recommandé pour la prévention du choléra par l’OMS en Afrique. [42]

Une approche de modélisation utilisant des données satellitaires peut améliorer notre capacité à développer des cartes des risques de choléra dans plusieurs régions du globe.
La surveillance et la notification rapide permettent de contenir rapidement les épidémies de choléra. Le choléra existe en tant que maladie saisonnière dans de nombreux pays d’endémie, survenant chaque année principalement pendant les saisons des pluies. Les systèmes de surveillance peuvent fournir des alertes précoces en cas d’épidémie, conduisant ainsi à une réponse coordonnée et aider à la préparation des plans de préparation. Des systèmes de surveillance efficaces peuvent également améliorer l’évaluation des risques de flambées potentielles de choléra. La compréhension de la saisonnalité et de l’emplacement des flambées fournit des conseils pour améliorer les activités de lutte contre le choléra pour les plus vulnérables. [43] Pour que la prévention soit efficace, il est important que les cas soient signalés aux autorités sanitaires nationales. [14]

Vaccin
Article principal: Vaccin contre le choléra

Un certain nombre de vaccins oraux sûrs et efficaces contre le choléra sont disponibles. [44] L’Organisation mondiale de la santé (OMS) dispose de trois vaccins anticholériques oraux (OCV) préqualifiés: Dukoral, Sanchol et Euvichol. Dukoral, un vaccin inactivé à cellules entières administré par voie orale, a une efficacité globale d’environ 52% pendant la première année après l’administration et 62% la deuxième année, avec des effets secondaires minimes [44]. Il est disponible dans plus de 60 pays. Cependant, il n’est pas actuellement [quand?] Recommandé par les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) pour la plupart des personnes voyageant des États-Unis vers des pays endémiques. [45] Le vaccin que la Food and Drug Administration des États-Unis (FDA) recommande, Vaxchora, est un vaccin vivant atténué par voie orale, qui est efficace en dose unique. [46]

Un vaccin injectable s’est révélé efficace pendant deux à trois ans. L’efficacité protectrice était inférieure de 28% chez les enfants de moins de cinq ans [47]. Cependant, depuis 2010, sa disponibilité est limitée. [2] Des travaux sont en cours pour étudier le rôle de la vaccination de masse. [48] L’OMS recommande la vaccination des groupes à haut risque, tels que les enfants et les personnes vivant avec le VIH, dans les pays où cette maladie est endémique. [2] Si les personnes sont immunisées à grande échelle, l’immunité du troupeau en résulte, avec une diminution de la quantité de contamination dans l’environnement. [31]

Filtration Sari
Une méthode efficace et relativement bon marché pour prévenir la transmission du choléra est l’utilisation d’un sari plié (un vêtement long en tissu) pour filtrer l’eau potable. [49] Au Bangladesh, cette pratique a permis de réduire les taux de choléra de près de moitié. [50] Cela implique de plier un sari quatre à huit fois. [49] Entre les utilisations, le chiffon doit être rincé à l’eau claire et séché au soleil pour tuer les bactéries qui s’y trouvent. [51] Un tissu en nylon semble également fonctionner mais n’est pas aussi abordable. [50]

Traitement

Une alimentation continue accélère la récupération de la fonction intestinale normale. L’OMS le recommande généralement pour les cas de diarrhée, quelle qu’en soit la cause sous-jacente. [52] Un manuel de formation du CDC spécifiquement pour le choléra déclare: « Continuez à allaiter votre bébé s’il a une diarrhée aqueuse, même en voyage pour recevoir un traitement. Les adultes et les enfants plus âgés devraient continuer à manger fréquemment. » [53]

Fluides
L’erreur la plus courante dans la prise en charge des patients atteints de choléra est de sous-estimer la vitesse et le volume de liquides nécessaires. [54] Dans la plupart des cas, le choléra peut être traité avec succès par une thérapie de réhydratation orale (TRO), qui est très efficace, sûre et simple à administrer. [31] Les solutions à base de riz sont préférées aux solutions à base de glucose en raison d’une plus grande efficacité. [31] Dans les cas graves avec une déshydratation importante, une réhydratation intraveineuse peut être nécessaire. Le lactate de Ringer est la solution préférée, souvent avec du potassium ajouté. [14] [52] De grands volumes et un remplacement continu jusqu’à la disparition de la diarrhée peuvent être nécessaires. [14] Dix pour cent du poids corporel d’une personne dans le liquide peuvent devoir être administrés au cours des deux à quatre premières heures. [14] Cette méthode a été essayée pour la première fois à grande échelle pendant la guerre de libération du Bangladesh, et s’est avérée avoir beaucoup de succès. [55] Malgré les croyances répandues, les jus de fruits et les boissons gazeuses commerciales comme le cola, ne sont pas idéaux pour la réhydratation des personnes souffrant d’infections intestinales graves, et leur teneur excessive en sucre peut même nuire à l’absorption d’eau. [56]

Si les solutions de réhydratation orale produites commercialement sont trop chères ou difficiles à obtenir, des solutions peuvent être faites. Une de ces recettes nécessite 1 litre d’eau bouillie, 1/2 cuillère à café de sel, 6 cuillères à café de sucre et une purée de banane ajoutée pour le potassium et pour améliorer le goût.

Électrolytes
Comme il y a souvent une acidose initiale, le taux de potassium peut être normal, même si d’importantes pertes se sont produites. Comme la déshydratation est corrigée, les taux de potassium peuvent diminuer rapidement et doivent donc être remplacés. Cela peut être fait en consommant des aliments riches en potassium, comme les bananes ou l’eau de coco.

Antibiotiques

Les traitements antibiotiques pendant un à trois jours raccourcissent le cours de la maladie et réduisent la sévérité des symptômes. L’utilisation d’antibiotiques réduit également les besoins en liquide. Les gens se remettront sans eux, cependant, si une hydratation suffisante est maintenue. L’OMS ne recommande les antibiotiques qu’aux personnes souffrant de déshydratation sévère.

La doxycycline est généralement utilisée en première ligne, bien que certaines souches de V. cholerae aient montré une résistance. Le test de résistance lors d’une épidémie peut aider à déterminer les choix futurs appropriés. D’autres antibiotiques ont prouvé leur efficacité, notamment le cotrimoxazole, l’érythromycine, la tétracycline, le chloramphénicol et la furazolidone. Les fluoroquinolones, comme la ciprofloxacine, peuvent également être utilisées, mais une résistance a été rapportée.

Les antibiotiques améliorent les résultats chez ceux qui sont à la fois gravement et non gravement déshydratés. L’azithromycine et la tétracycline peuvent mieux fonctionner que la doxycycline ou la ciprofloxacine.

Supplémentation en zinc
Au Bangladesh, la supplémentation en zinc a réduit la durée et la gravité de la diarrhée chez les enfants atteints de choléra lorsqu’ils étaient administrés avec des antibiotiques et une thérapie de réhydratation au besoin. Il a réduit la durée de la maladie de huit heures et la quantité de selles diarrhéiques de 10%. La supplémentation semble également efficace pour traiter et prévenir la diarrhée infectieuse due à d’autres causes chez les enfants des pays en développement.

Pronostic
Si les personnes atteintes de choléra sont traitées rapidement et correctement, le taux de mortalité est inférieur à 1%; cependant, avec le choléra non traité, le taux de mortalité monte à 50–60%. [14] [1]

Pour certaines souches génétiques de choléra, comme celle présente lors de l’épidémie de 2010 en Haïti et l’épidémie de 2004 en Inde, la mort peut survenir dans les deux heures suivant la maladie. [65]

Épidémiologie
Voir aussi: épidémies de choléra et pandémies
Le choléra touche environ 3 à 5 millions de personnes dans le monde et fait 58 000 à 130 000 décès par an en 2010. [2] [66] Cela se produit principalement dans le monde en développement. [67] Au début des années 80, les taux de mortalité seraient supérieurs à trois millions par an [14]. Il est difficile de calculer le nombre exact de cas, car beaucoup ne sont pas signalés en raison des craintes qu’une épidémie puisse avoir un impact négatif sur le tourisme d’un pays. [31] Le choléra demeure [quand?] À la fois épidémique et endémique dans de nombreuses régions du monde. [14] En octobre 2016, une épidémie de choléra a commencé au Yémen ravagé par la guerre. [68] L’OMS l’a qualifiée de « pire épidémie de choléra au monde ». [69]

Bien que l’on en sache beaucoup sur les mécanismes à l’origine de la propagation du choléra, cela n’a pas permis de comprendre pleinement ce qui fait que les épidémies de choléra se produisent dans certains endroits et pas dans d’autres. Le manque de traitement des excréments humains et le manque de traitement de l’eau potable facilitent grandement sa propagation, mais les plans d’eau peuvent servir de réservoir et les fruits de mer expédiés sur de longues distances peuvent propager la maladie. Le choléra n’était pas connu dans les Amériques pendant la majeure partie du XXe siècle, mais il est réapparu vers la fin de ce siècle [70].

Histoire

Voir aussi: Chronologie des épidémies et des pandémies de choléra et de choléra

Le mot choléra vient du grec: χολέρα kholera de χολή kholē « bile ». Le choléra a probablement ses origines dans le sous-continent indien comme en témoigne sa prévalence dans la région depuis des siècles. [14]

La maladie apparaît dans la littérature européenne dès 1642, d’après la description du médecin néerlandais Jakob de Bondt dans son De Medicina Indorum. [71] (« L’indorum » du titre fait référence aux Indes orientales. Il a également donné les premières descriptions européennes d’autres maladies.)

On pense que les premières flambées dans le sous-continent indien sont le résultat de mauvaises conditions de vie ainsi que de la présence de flaques d’eau calme, qui fournissent toutes deux des conditions idéales pour que le choléra se développe. [72] La maladie s’est d’abord propagée par les routes commerciales (terrestres et maritimes) à la Russie en 1817, puis au reste de l’Europe, et de l’Europe à l’Amérique du Nord et au reste du monde [14] (d’où le nom de «choléra asiatique» [1). ]). Sept pandémies de choléra se sont produites au cours des 200 dernières années, la septième pandémie étant originaire d’Indonésie en 1961. [73]

La première pandémie de choléra s’est produite dans la région du Bengale en Inde, près de Calcutta, de 1817 à 1824. La maladie s’est propagée de l’Inde à l’Asie du Sud-Est, au Moyen-Orient, en Europe et en Afrique de l’Est [74]. Le mouvement des navires et du personnel de l’armée et de la marine britanniques aurait contribué à l’ampleur de la pandémie, car les navires transportaient des personnes atteintes de la maladie sur les rives de l’océan Indien, de l’Afrique à l’Indonésie, du nord à la Chine et au Japon. [75] La deuxième pandémie a duré de 1826 à 1837 et a particulièrement touché l’Amérique du Nord et l’Europe en raison des progrès des transports et du commerce mondial et de l’augmentation de la migration humaine, y compris des soldats. [76] La troisième pandémie a éclaté en 1846, a persisté jusqu’en 1860, s’est étendue à l’Afrique du Nord et a atteint l’Amérique du Sud, affectant pour la première fois spécifiquement le Brésil. La quatrième pandémie a duré de 1863 à 1875 et s’est propagée de l’Inde à Naples et à l’Espagne. La cinquième pandémie a eu lieu de 1881 à 1896 et a commencé en Inde et s’est propagée à l’Europe, l’Asie et l’Amérique du Sud. La sixième pandémie a commencé de 1899 à 1923. Ces épidémies ont été moins fatales en raison d’une meilleure compréhension de la bactérie du choléra. L’Égypte, la péninsule arabique, la Perse, l’Inde et les Philippines ont été les plus durement touchés au cours de ces épidémies, tandis que d’autres régions, comme l’Allemagne en 1892 (principalement la ville de Hambourg où plus de 8 600 personnes sont mortes) [77] et Naples de 1910 à 1911 , a également connu de graves flambées. La septième pandémie est née en 1961 en Indonésie et est marquée par l’émergence d’une nouvelle souche, surnommée El Tor, qui persiste toujours (en 2018 [78]) dans les pays en développement. [79]

Depuis qu’il s’est généralisé au 19e siècle, le choléra a tué des dizaines de millions de personnes. Rien qu’en Russie, entre 1847 et 1851, plus d’un million de personnes ont péri de la maladie. [81] Il a tué 150 000 Américains lors de la deuxième pandémie. Entre 1900 et 1920, peut-être huit millions de personnes sont mortes du choléra en Inde. Le choléra est devenu la première maladie à déclaration obligatoire aux États-Unis en raison de ses effets importants sur la santé. John Snow, en Angleterre, a été le premier à identifier l’importance de l’eau contaminée comme sa cause en 1854. Le choléra n’est désormais plus considéré comme une menace urgente pour la santé en Europe et en Amérique du Nord en raison de la filtration et de la chloration des approvisionnements en eau, mais affecte encore fortement les populations des pays en développement.

Dans le passé, les navires battaient pavillon de quarantaine jaune si des membres d’équipage ou des passagers souffraient de choléra. Personne à bord d’un navire battant pavillon jaune ne serait autorisé à débarquer pendant une période prolongée, généralement de 30 à 40 jours. Dans les ensembles modernes de drapeaux de signalisation maritime internationaux, le drapeau de quarantaine est jaune et noir.

Historiquement, de nombreux recours différents ont été invoqués dans le folklore. Beaucoup des remèdes plus anciens étaient basés sur la théorie des miasmes. Certains pensaient que le refroidissement abdominal rendait la peau encore plus sensible et que les ceintures de flanelle et de choléra étaient courantes dans les kits de l’armée. [85] Lors de l’épidémie de 1854–1855 à Naples, le camphre homéopathique a été utilisé selon Hahnemann [86]. Le livre «Mother’s Remedies» de T. J. Ritter répertorie le sirop de tomate comme remède maison en Amérique du Nord. Elecampane a été recommandé au Royaume-Uni selon William Thomas Fernie. [87]

Les cas de choléra sont beaucoup moins fréquents dans les pays développés où les gouvernements ont aidé à établir des pratiques d’assainissement de l’eau et des traitements médicaux efficaces. [88] Les États-Unis, par exemple, connaissaient [quand?] Un grave problème de choléra semblable à ceux de certains pays en développement. Il y a eu trois grandes épidémies de choléra dans les années 1800, qui peuvent être attribuées à la propagation de Vibrio cholerae à travers les voies navigables intérieures comme le canal Érié et les routes le long de la côte est. L’île de Manhattan à New York a touché l’océan Atlantique, où le choléra s’est accumulé juste au large des côtes. À cette époque, la ville de New York ne disposait pas d’un système d’assainissement aussi efficace qu’aujourd’hui, le choléra a donc pu se propager.

Le choléra morbus est un terme historique utilisé pour désigner la gastro-entérite plutôt que spécifiquement le choléra.

Recherche

La bactérie a été isolée en 1854 par l’anatomiste italien Filippo Pacini [92], mais sa nature exacte et ses résultats n’étaient pas largement connus.

Le médecin espagnol Jaume Ferran i Clua a développé une inoculation contre le choléra en 1885, la première à immuniser l’homme contre une maladie bactérienne. [93]

Le bactériologiste juif russe Waldemar Haffkine a développé le premier vaccin contre le choléra en juillet 1892. [94]

L’une des principales contributions à la lutte contre le choléra a été apportée par le médecin et scientifique médical pionnier John Snow (1813–1858), qui en 1854 a trouvé un lien entre le choléra et l’eau potable contaminée. [72] Le Dr Snow a proposé une origine microbienne pour le choléra épidémique en 1849. Dans sa revue majeure « état de l’art » de 1855, il a proposé un modèle substantiellement complet et correct pour la cause de la maladie. Dans deux études épidémiologiques novatrices sur le terrain, il a pu démontrer que la contamination des eaux usées par l’homme était le vecteur de maladie le plus probable dans deux épidémies majeures à Londres en 1854. [95] Son modèle n’a pas été immédiatement accepté, mais il a été considéré comme le plus plausible, car la microbiologie médicale s’est développée au cours des 30 prochaines années.

Les villes des pays développés ont investi massivement dans l’approvisionnement en eau potable et dans des infrastructures de traitement des eaux usées bien séparées entre le milieu des années 1850 et les années 1900. Cela a éliminé la menace d’épidémies de choléra dans les principales villes développées du monde. En 1883, Robert Koch a identifié V. cholerae avec un microscope comme le bacille causant la maladie. [96]

Hemendra Nath Chatterjee, un scientifique bengali, qui a d’abord formulé et démontré l’efficacité du sel de réhydratation orale (SRO) pour la diarrhée. Dans son article de 1953, publié dans The Lancet, il déclare que la prométhazine peut arrêter les vomissements pendant le choléra et qu’une réhydratation orale est alors possible. La formulation de la solution de remplacement liquide était de 4 g de chlorure de sodium, 25 g de glucose et 1000 ml d’eau. [97] [98]

Le professeur Sambhu Nath De, qui a découvert la toxine cholérique et démontré avec succès la transmission de l’agent pathogène du choléra par la toxine entérique bactérienne
Le scientifique médical indien Sambhu Nath De a découvert la toxine cholérique, le modèle animal du choléra, et a démontré avec succès la méthode de transmission du pathogène du choléra Vibrio cholerae. [99]

Robert Allan Phillips, travaillant à la US Naval Medical Research Unit Two en Asie du Sud-Est, a évalué la physiopathologie de la maladie en utilisant des techniques de chimie de laboratoire modernes et a développé un protocole de réhydratation. Ses recherches ont conduit la Fondation Lasker à lui décerner son prix en 1967. [100]

Plus récemment, en 2002, Alam et al. Ont étudié des échantillons de selles de patients au Centre international des maladies diarrhéiques de Dacca, au Bangladesh. À partir des diverses expériences qu’ils ont menées, les chercheurs ont trouvé une corrélation entre le passage de V. cholerae à travers le système digestif humain et un état infectieux accru. De plus, les chercheurs ont découvert que la bactérie crée un état hyperinfecté où les gènes qui contrôlent la biosynthèse des acides aminés, les systèmes d’absorption du fer et la formation de complexes périplasmiques de nitrate réductase ont été induits juste avant la défécation. Ces caractéristiques induites permettent aux vibrions cholériques de survivre dans les selles d ‘«eau de riz», un environnement limité en oxygène et en fer, des patients atteints d’une infection cholérique.

Société et culture
Politique de santé
Dans de nombreux pays en développement, le choléra atteint toujours ses victimes par des sources d’eau contaminées, et les pays dépourvus de techniques d’assainissement appropriées ont une incidence plus élevée de la maladie. [102] Les gouvernements peuvent jouer un rôle à cet égard. En 2008, par exemple, l’épidémie de choléra au Zimbabwe était due en partie au rôle du gouvernement, selon un rapport du James Baker Institute. [19] L’incapacité du gouvernement haïtien à fournir de l’eau potable après le tremblement de terre de 2010 a également entraîné une augmentation des cas de choléra. [103]

De même, l’épidémie de choléra en Afrique du Sud a été exacerbée par la politique gouvernementale de privatisation des programmes d’eau. L’élite riche du pays a pu se procurer de l’eau potable tandis que d’autres ont dû utiliser l’eau des rivières infectées par le choléra. [104]

Selon Rita R. Colwell du James Baker Institute, si le choléra commence à se propager, la préparation du gouvernement est cruciale. La capacité d’un gouvernement à contenir la maladie avant qu’elle ne s’étende à d’autres régions peut empêcher un nombre élevé de morts et le développement d’une épidémie, voire d’une pandémie. Une surveillance efficace des maladies peut garantir que les épidémies de choléra sont reconnues dès que possible et traitées de manière appropriée. Souvent, cela permettra aux programmes de santé publique de déterminer et de contrôler la cause des cas, qu’il s’agisse d’eau insalubre ou de fruits de mer qui ont accumulé de nombreux spécimens de Vibrio cholerae. [19] Le fait d’avoir un programme de surveillance efficace contribue à la capacité d’un gouvernement à prévenir la propagation du choléra. En l’an 2000, dans l’État du Kerala en Inde, le district de Kottayam a été déterminé comme «touché par le choléra»; cette déclaration a conduit à des groupes de travail qui se sont concentrés sur l’éducation des citoyens avec 13 670 séances d’information sur la santé humaine. [105] Ces groupes de travail ont favorisé l’ébullition de l’eau pour obtenir de l’eau salubre et fourni du chlore et des sels de réhydratation orale. [105] En fin de compte, cela a aidé à contrôler la propagation de la maladie dans d’autres régions et à minimiser les décès. D’un autre côté, les chercheurs ont montré que la plupart des citoyens infectés lors de l’épidémie de choléra de 1991 au Bangladesh vivaient dans des zones rurales et n’étaient pas reconnus par le programme de surveillance du gouvernement. Cela a empêché les médecins de détecter précocement les cas de choléra. [106]

Selon Colwell, la qualité et l’inclusivité du système de santé d’un pays affectent le contrôle du choléra, comme cela a été le cas lors de l’épidémie de choléra au Zimbabwe. [19] Bien que les pratiques d’assainissement soient importantes, lorsque les gouvernements réagissent rapidement et disposent de vaccins facilement disponibles, le pays aura un taux de mortalité par choléra inférieur. L’abordabilité des vaccins peut être un problème; si les gouvernements ne dispensent pas de vaccins, seuls les riches peuvent se le permettre et les conséquences sur les pauvres du pays seront plus lourdes. [107] [108] La rapidité avec laquelle les chefs de gouvernement réagissent aux épidémies de choléra est importante. [109]

En plus de contribuer à un système de santé publique et à des traitements d’assainissement de l’eau efficaces ou en déclin, le gouvernement peut avoir des effets indirects sur la lutte contre le choléra et l’efficacité d’une réponse au choléra. [110] Le gouvernement d’un pays peut influer sur sa capacité à prévenir les maladies et à contrôler sa propagation. Une réponse rapide du gouvernement, soutenue par un système de santé pleinement opérationnel et des ressources financières, peut empêcher la propagation du choléra. Cela limite la capacité du choléra à provoquer la mort, ou à tout le moins une baisse de l’éducation, car les enfants ne sont pas scolarisés pour minimiser le risque d’infection. [110]

Cas notables

  • La mort de Tchaïkovski a traditionnellement été attribuée au choléra, très probablement contracté en buvant de l’eau contaminée plusieurs jours plus tôt. [111] La mère de Tchaikovsky est décédée du choléra [112] et son père est tombé malade du choléra à ce moment-là, mais a récupéré complètement [113]. Certains érudits, cependant, y compris le musicologue anglais et l’autorité de Tchaïkovski David Brown et le biographe Anthony Holden, ont émis l’hypothèse que sa mort était un suicide. [114]
  • Épidémie de choléra en Haïti en 2010. Dix mois après le tremblement de terre de 2010, une épidémie s’est abattue sur Haïti, liée à une base de maintien de la paix des Nations Unies en provenance du Népal. [115] Il s’agit de la pire épidémie de choléra de l’histoire récente, ainsi que de l’épidémie de choléra la mieux documentée de la santé publique moderne.
  • Sadi Carnot, physicien, fondateur de la thermodynamique (mort en 1832) [116]
  • Charles X, roi de France (mort en 1836) [117]
  • James K. Polk, onzième président des États-Unis (décédé en 1849) [118]
  • Carl von Clausewitz, soldat prussien et théoricien militaire allemand (mort en 1831) [119]
  • Elliot Bovill, juge en chef des établissements du détroit (1893)

Dans la culture populaire

Contrairement à la tuberculose («consommation») qui, dans la littérature et les arts, était souvent romancée comme une maladie des habitants de la demimondaine ou de ceux qui ont un tempérament artistique [121], le choléra est une maladie qui affecte presque entièrement les classes inférieures vivant dans la saleté et la pauvreté. Ceci, et le cours désagréable de la maladie – qui comprend une diarrhée volumineuse « eau de riz », l’hémorragie des liquides de la bouche, et de violentes contractions musculaires qui continuent même après la mort – a découragé la maladie d’être romancée, ou même la réelle présentation factuelle de la maladie dans la culture populaire. [122]

  • Le roman de 1889 Mastro-don Gesualdo de Giovanni Verga présente le cours d’une épidémie de choléra à travers l’île de Sicile, mais ne montre pas la souffrance des victimes. [122]
  • Dans la nouvelle de Thomas Mann, Mort à Venise, publiée pour la première fois en 1912 sous le titre Der Tod in Venedig, Mann « présenta la maladie comme emblématique de la » dégradation bestiale « finale de l’auteur sexuellement transgressif Gustav von Aschenbach. » Contrairement aux faits réels sur la mort violente du choléra, Mann fait mourir paisiblement son protagoniste sur une plage sur une chaise longue. La version cinématographique de Luchino Visconti de 1971 a également caché au public l’évolution réelle de la maladie. [122] La nouvelle de Mann a également été transformée en opéra de Benjamin Britten en 1973, son dernier, et en ballet de John Neumeier pour sa compagnie de ballet de Hambourg, en décembre 2003. *
  • Dans le roman Love in the Time of Cholera de 1985 de Gabriel Garcia Márquez, le choléra est « une présence de fond imminente plutôt qu’une figure centrale nécessitant une description vile. » [122] Le roman a été adapté en 2007 pour le film du même nom réalisé par Mike Newell .

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